Zakaj na tisoče žensk čuti bolečino pri carskem rezu?

Emily je imela slab občutek glede nje Carski rez preden se je začelo. Epiduralna je omrtvičila njene noge, vendar je čutila kateter v svojem mehurju, kar se ji je kot porodni sestri zdelo napačno. Ko ji je anesteziolog z nečim ostrim prebodel trebuh, da bi preveril, ali je anestezija delovala, je začutila zbadanje. Normalno je čutiti nekaj dotika, so ji povedali. Toda tisto, kar se je zgodilo potem, je bilo naravnost bolečine : visceralni občutek skalpela, ki ji reže kožo in trga njen trebuh.

mesta s q

Tako težko je doumeti, da se morda zdi, da gre za enkratno izkušnjo – strašno enkratno. To je tisto Susan Burton gostiteljica podcasta Pridobitve ugotovila, ko je od poslušalca prejela pismo, v katerem je delila enako grozljivo izkušnjo s carskim rezom. Ta oseba se je obrnila, ker je odmevala z zgodbami žensk iz prve sezone, katerih huda bolečina med postopki odvzema jajčeca je izginila odpuščen in nezdravljen . Toda kmalu je Burton prejel naval podobnih opomb o carskih rezih, ki so bili navdih za najnovejšo sezono podcasta The Retrievals, 2. sezona: Carski rez izdano 10. julija.

Čeprav se o tem ne razpravlja pogosto, je bolečina med carskim rezom tako velik problem, da Ameriško združenje anesteziologov (ASA) izdal izjavo leta 2023 za ozaveščanje in usmerjanje klinikov k prepoznavanju in zdravljenju. A pregled študij objavljeno ta mesec kaže, da približno 11 % ljudi, ki so podvrženi carskemu rezu, čuti bolečino med njim (kljub rutinskemu dajanju anestetika). Seveda to pomeni, da je velika večina ljudi popolnoma otopelih. Toda glede na to, da je v ZDA letno 1,2 milijona carskih rezov, 11 % pomeni več kot 100.000 ljudi, ki vsako leto trpijo bolečine. In dejansko število je lahko še višje; študije pogosto ne sledijo bolečini sami po poročanju, ampak namesto tega preučujejo, ali so bolniki med carskim rezom prejeli dodatna zdravila proti bolečinam intravensko ali anestezijo kot približek za to.

Kot poudarja Burton v prvi epizodi The Retrievals, 2. sezona ni nobene druge operacije, kjer bi bilo sprejemljivo, da to število ljudi občuti bolečino v akciji. Da bi prikazali razsežnost problema, sezona spremlja Claro, medicinsko sestro v bolnišnici v Chicagu, ki je medtem, ko so jo operirali sodelavci, čutila vse njenega carskega reza – vsak rez, vlečenje, celo tesnjenje krvnih žil z razbeljenim instrumentom.

Spodaj strokovnjaki povedo, zakaj lahko carski rezi postanejo boleči ali včasih mučni tudi ob standardni anesteziji in kaj lahko storimo, da omilimo udarec.

Obstajajo trije glavni načini za obvladovanje bolečine med carskim rezom: epiduralna spinalna blokada in v redkih primerih splošna anestezija.

Razpiranje trebuha, da bi izvlekli otroka iz maternice, je očitno intenziven kirurški poseg, tako da lahko domnevate, da boste zaradi tega popolnoma izčrpani (in zato ne boste čutili ničesar). In pred osemdesetimi leti je bila uporaba splošne anestezije med carskim rezom precej tipična Jamie Murphy dr vodja oddelka za porodniško ginekologijo in fetalno anesteziologijo pri Johns Hopkins pove SELF. Toda obstaja nekaj razlogov, povezanih z varnostjo, zakaj smo se temu izognili, pravi.

Za eno nosečnico ljudje, ki bodo kmalu rodili, niso idealni kandidati za intubacijo – bistven korak za zagotovitev, da pacient lahko diha pod splošno anestezijo –, ker lahko nekatere hormonske spremembe povzročijo otekanje okoli dihalnih poti, poudarja dr. Murphy. Prav tako je večja verjetnost, da bodo doživeli aspiracijo pod splošno anestezijo kot nenoseče osebe, ko hrana obrne pot iz želodca in se razlije v pljuča. To je zato, ker je med nosečnostjo vaš želodec v trebuhu potisnjen navzgor in hrana morda ne bo šla skozenj tako hitro, kot ugotavlja dr. Murphy. (Poleg tega je pas mišic, ki preprečuje, da bi se vsebina želodca vrnila nazaj v vaš požiralnik, bolj sproščen.) Aspiracija je lahko smrtno nevarna, zato ni tveganje, ki bi ga jemali zlahka.

Obstaja tudi nekaj potencialne nevarnosti za otroka, če ga uspavajo zaradi carskega reza. Večina uporabljenih zdravil vstopi v sistemsko vaskulaturo bolnika in prehaja skozi placento dr. Shannon Clark specialist za ginekologijo in materino fetalno medicino v Galvestonu v Teksasu pove SELF. Če dovolj zdravil doseže otroka v maternici (na podlagi stvari, kot sta dolžina operacije in pretok krvi v posteljici), bi se lahko rodili anestezirani, pravi dr. Murphy, kar bi lahko omejilo njihovo sposobnost dihanja in zahtevalo, da se intubirajo na NICU, dokler se ne zbudijo.

Vsekakor obstajajo tehtni razlogi, zakaj splošna anestezija ni privzeta pri carskih rezih, kot je pri drugih večjih operacijah (čeprav je še vedno včasih uporablja zlasti v urgentni carski rez — več o tem spodaj). Namesto tega je običajno na voljo oblika nevraksialne anestezije, ki omrtviči velik del telesa z blokiranjem živčnih signalov v hrbtenici. To je bodisi epiduralna, ki vključuje prejemanje anestetikov prek katetra (t. i. drobne cevke), ki je vstavljen poleg vaše hrbtenjače, bodisi spinalna blokada, ki je en odmerek zdravil za omrtvičenje neposredno v vašo cerebrospinalno tekočino.

Vrsta anestezije, ki jo boste prejeli, bo odvisna od okoliščin vašega carskega reza. Glede na Podatki za leto 2023 39 % carskih rezov v ZDA je nenačrtovanih in se zgodijo po začetku poroda, nadaljnjih 15 % pa jih je tudi nepričakovanih, vendar se zgodijo pred začetkom poroda. Na splošno, če so vam epiduralno dali med porodom, bodo zdravniki načrpali več zdravil v cevko, ki je že v vašem hrbtu, medtem ko boste, če niste (ali še niste porodili), verjetno dobili hrbtenico, ker je hitrejša in hitreje sproži otrplost, pravi dr. Murphy.

Vendar pa lahko na odločitev vpliva tudi stopnja nujnosti. Medtem ko se nekateri nenačrtovani carski rezi zgodijo zaradi scenarijev, ki bi lahko otežili vaginalni porod, vendar niso nujni (kot je dojenček, ki ni v položaju z glavo navzdol, ali maternični vrat, ki se neha širiti), so drugi posledica nujnih primerov (na primer otrokov srčni utrip upada ali vaša maternica poči). Za slednje bi lahko ginekolog predlagal splošno anestezijo po skoku. Dr. Clark pravi kljub zgoraj navedenim tveganjem. (Medtem ko le 6 % vseh carskih rezov vključuje splošne, je to število lahko enako visoko kot 20% za nujne primere.) Dr. Clark ugotavlja, da obstajajo tehnike, ki jih lahko zdravniki uporabijo, da se izognejo težavam z intubacijo in zadržijo želodčne tekočine, kot je dvigovanje vzglavja postelje, uporaba določene vrste pritiska na grlo in hitro odmerjanje zdravil za zaščito vaših dihalnih poti čim prej, ko izgubite zavest.

Preostala manjšina carskih rezov je načrtovanih zaradi zdravstvenih razlogov, na primer zaradi predhodnega carskega reza ali osebne izbire; v teh situacijah bi verjetno dobili spinalno, saj je bolj neposredna kot epiduralna (brez cevke) in traja le približno dve uri.

Z epiduralno ali spinalno anestezijo bi morali biti popolnoma otopeli od bradavic vse do stopal. Dr. Murphy pravi. (Če želite biti jasni, to pomeni, da se počutite manj, kot bi se počutili z epiduralno, ki je namenjena samo porodu – to vključuje manj zdravil, tako da lahko še vedno čutite nekaj krčev in pritiska popadkov ter premikate noge, poudarja dr. Murphy.) Da bi zagotovil, da blok deluje, bo vaš anesteziolog opravil nekaj testiranj, običajno najprej z nečim hladnim in nato z ostrim predmetom, kot je igla. Če tega ne čutite, potem vedo, da zdravila verjetno opravljajo svojo nalogo, da zaprejo signale bolečine. Kaj še vedno bo Dr. Clark pravi, da je občutek pritiska med carskim rezom. To se zgodi, ko gre kirurg poroditi otroka in mora pritisniti na vrh maternice, pojasnjuje. To lahko vključuje tudi vznemirljiv občutek premikanja vaših organov – vendar se ne bi smelo poškodovati.

imena za psičke

Zakaj torej precejšen del ljudi med carskim rezom še vedno čuti popolno bolečino?

Če niste eden izmed izbrancev, ki prejmejo splošno anestezijo, lahko nekaj dejavnikov povzroči, da se bolečina dvigne nazaj kljub epiduralni ali spinalni anesteziji. Velik je ta, da zdravila preprosto niso popolnoma izničila teh bolečinskih signalov – tako da, tudi če bi vam bil test z vbodom vboda v redu, bi lahko bil popoln rez druga zgodba. Kate, ki je morala na carski rez šest tednov pred rokom poroda, ko se ji je posteljica delno odlepila, se je počutila, kot da bi me nekdo zabodel v trebuh, pravi SELF. (Prejela je epiduralno, ko je sprva začela porod.) To se lahko zgodi, ko zdravila ne okopajo popolnoma vaše hrbtenjače – ker niso bila vbrizgana na točno pravo mesto ali na primer kaj ni v redu z epiduralno cevko – ali pa niso imela dovolj časa, da bi prodrla v vaše živce. Medtem ko se spinalna injekcija običajno začne v nekaj minutah z dodajanjem zdravil epiduralni, lahko traja več kot 20 do 25 minut, da se dodatna zdravila vpijejo v vaše živce iz prostora, kjer so vstavljena. (In vaš doktor jih ne more kar načrpati tone naenkrat, ker bi lahko preveč prehitro znižalo vaš krvni tlak.)

V tem primeru je pravi protokol, da vaš zdravnik začasno ustavi to, kar počne, in ponovno oceni z anesteziološko ekipo, pravi dr. Clark. Dobra novica je, da lahko veliko storijo, da pomagajo – namreč epiduralno dopolnijo z anestetiki in sredstvi proti bolečinam (ter pustijo več časa, da zdravila začnejo delovati); dajanje intravenskih zdravil proti bolečinam in hipnotikov ali sedativnega plina; ali vse našteto. Za Kate je dodaten odmerek zdravil preko njene epiduralne omilil bolečino. Ta vrsta dodatne podpore lahko tudi ublaži bolečino, ki se pojavi na koncu nepričakovano dolgega carskega reza, ko bi anestezija lahko popustila – kar se je verjetno zgodilo Kathryn, ki je imela carski rez po 50 urah poroda in neuspešni indukciji. Ko je zdravnikom povedala, da je čutila ostro bolečino, se spominja, da je odplavala v sanjsko stanje in da je bila do konca operacije brez bolečin, je povedala SELF.

Toda v primeru an nujnost Carskega reza morda ne bo časa za prenehanje ponovne ocene in odmerjanja dodatnih zdravil. Kot poudarja dr. Murphy, je nujnost glavni razlog za bolečino: spinalni anestetik je imel omejeno možnost, da popolnoma okopa vaše živce. Da ne omenjam hitrih gibov kirurga, ki (žal) trga tkivo za dostop do otroka, lahko prav tako poslabša vsako izkušnjo nelagodja, dodaja. Kot je navedeno zgoraj, se zato nekateri akušerji v nujnih primerih odločijo za splošno anestezijo.

če ti niso bili izločeni zaradi nujnega carskega reza in vas boli – ali če vas boli med nenujnim carskim rezom in dodatna zdravila ne zmanjšajo – vas anesteziološka ekipa običajno še vedno lahko uspava med operacijo, da vam prinese olajšanje. Toda to vključuje dodatno tveganje in čeprav lahko nekateri previdnostni ukrepi pomagajo preprečiti težave, se nekateri ponudniki tega morda izogibajo, ugotavlja dr. Murphy. Morda mislijo Nimam optimalnih pogojev za namestitev cevke, medtem ko jih operirajo – kaj če izgubim dihalno pot? oz Ni več tako dolgo, morda jo lahko samo pomirim. Morda so imeli v preteklosti slabo izkušnjo s splošno anestezijo med carskim rezom. Zato raje kot da bi prevzeli dodatno tveganje, se odločijo zanikati težavo – recimo tako, da vztrajajo, da pacient samo čuti pritisk ne bolečine ali da je to običajen dotik postopka, kot v primeru Emily.

avto s črko v

Del tega odpora lahko izvira tudi iz ega in pristranskosti ponudnika. Nekateri anesteziologi so lahko prepričani, da so nad neuspešno spinalno ali epiduralno anestezijo. Mogoče se jim je zdela popolna postavitev in ni očitnega razlog ne bi smelo delovati, pravi dr. Clark. In ne pozabimo na dolgo zgodovino zdravnikov, ki so bolečino žensk preprosto zavračali ali zanjo krivili tesnobo. To se je na videz zgodilo ženski Clari Pridobitve : Ko je jokala od bolečine, je lečeči zdravnik v sobi rekel medicinski sestri, naj ji sporoči, da je v redu, da je to vse normalno. Nezavedna pristranskost do ljudi določene rase ali socialno-ekonomskega statusa bi lahko vodila ponudnika tudi k temu, da bi lažje omalovaževal trditve nekaterih bolnikov o bolečini, pravi dr. Murphy. Sram me je, da se to dogaja v našem poklicu, vendar si moramo vsaj priznati, da se.

Prepoznavanje bolečine pri carskem rezu kot legitimne težave je ključni korak k njeni rešitvi.

Dve stvari sta lahko res: zdravniki so odgovorni za varnost matere in otroka med carskim rezom in tudi zato, ker nobenega pacienta ne izpostavlja mukam, ki bi se jim lahko izognili. Včasih se te stvari morda zdijo nasprotujoče – najučinkovitejša splošna anestezija za nadzor bolečine prinaša resnična tveganja. Bi raje, da moj pacient ne gre spat? Zagotovo pravi dr. Clark. Toda to ne pomeni, da bom sedel tam in ji pustil, da kriči in joka in to čuti.

Nedavne smernice ASA spodbujajo zdravnike, naj bodo odprti glede možnosti bolečine in predstavijo možnosti, ki so na voljo za njeno obvladovanje med predoperativnim pogovorom – zato se morate počutiti pooblaščene, da temo izpostavite, če vas ne prehitijo. Ta klepet bi moral vključevati tudi to, kar ASA imenuje skupno odločanje, kar pomeni, da lahko pretehtate načrt o tem, kaj se zgodi, če se med postopkom poškodujete. Seveda morda ne vedno vedeti imeli boste carski rez, preden se bo to zgodilo. Zato se morda splača posvetovati s svojim zdravnikom o tem hipotetičnem scenariju in vnaprej pretehtati kaj-če kot del določitve idealnega porodnega načrta.

Dr. Clark in dr. Murphy prav tako poudarjata, kako pomembno je, da zdravniki zaupajo svojim pacientom, ko rečejo, da čutijo bolečino. Nikoli ne smemo samodejno domnevati, da gre za pritisk, pravi dr. Murphy. Ali da gre za napad tesnobe, na primer, ko se zvijajo vsakič, ko jim v kožo vtaknem skalpel, pravi dr. Clark. Z istim namenom dodaja, da zdravniki ne bi smeli biti preveč ponosni, da priznajo, da spinalna ali epiduralna ne deluje, in sprejmejo načrt B, kot je prekinitev epiduralne ali dajanje več časa za delovanje ali dopolnitev z intravenskimi zdravili. Prav tako bi morali biti pripravljeni pacienta preklopiti na splošno anestezijo, če še vedno trpi (pri tem pa paziti, da zmanjšajo tveganja).

Bistvo ni samo razrešiti trenutno agonijo. Prav tako je za zmanjšanje tveganja poporodne travme, ki raziskovanje je verjetnejša pri ljudeh, ki imajo negativno porodno izkušnjo in zlasti boleč carski rez.

Emily ima na primer posttravmatsko stresno motnjo (PTSD) zaradi carskega reza. Potem ko je panično zavpila, ko je začutila, da jo je kirurg zarezal, je prejela dodatna zdravila prek epiduralne, ki so za kratek čas pomagala. Toda bolečina se je vrnila, ko so izvlekli njenega otroka in zatem manevrirali njeno maternico. Čeprav je znova zajokala, se je počutila odpisano, rečeno ji je bilo, da bo čutila "nekaj", čeprav je bila v resnici strašna bolečina, pravi. Celo danes njena skoraj petletna hči še vedno čuti skalpel, ki prečka njen trebuh. Če je njena pacientka med carskim rezom vsaj malo vznemirjena, me to pripelje nazaj k mojemu, pravi. Želodec se mi kar spusti in takoj se počutim zmrznjeno.

Zaradi tega je še toliko bolj prilagojena zagotavljanju, da se njeni pacienti v tem ranljivem obdobju življenja počutijo slišane in zanje poskrbljeno. Kot ugotavlja, bolečina deluje kot peti vitalni znak in bi morala vedno zdraviti pri ponudnikih.

Sorodno:

• 6 stvari, ki vam jih nihče ne pove o okrevanju po carskem rezu
• Nove smernice končno priporočajo lajšanje bolečin pri posegih v ginekologiji – tukaj je, kako ga pridobiti
• Kaj storiti, če vaš zdravnik vaše menstruacijske bolečine ne jemlje resno

Prejmite več odličnega storitvenega novinarstva SELF neposredno v svoj nabiralnik .