ALI TERAPIJA DELUJE? KAKO UGOTOVITI, ALI VAM TERAPIJA PO MNENJU PSIHIATRA DEJANSKO POMAGA

Lepo je, da se lahko nekje pogovorim o svojih težavah, ampak ali je to smisel terapije?

Mislim, všeč mi je moja terapevtka, vendar nimam pojma, kaj misli, ko mi reče, da sem 'danes napredoval'.

Če grem s terapije, ker se počutim slabše, ali to pomeni, da mi ne pomaga?

Kot psihiater je to nekaj frustracij, ki jih pogosto slišim na sestankih. Zame se ti pogovori bodisi zgodijo, ko skušam ljudi spodbuditi, naj poskusijo s terapijo, bodisi ko jih skušam zagovarjati, da drži se terapija.

Zelo pogosto se ljudje sprašujejo, ali terapija sploh deluje. Stvar pri terapiji je, da ne deluje tako, kot bi lahko, recimo, zdravilo, kjer, ko imate simptome, vzamete zdravilo, ki cilja na te simptome, in upamo, da po določenem času ti simptomi izginejo. Pri terapiji gre bolj za to, da si vzamemo čas za iskanje in zdravljenje vir rane.

Težko je razumeti, na katero zdravljenje je usmerjeno oz kako to počne. Terapija ima veliko ljudi precej močan občutek neznanega in lahko je neprijetno zaupati na videz nejasnemu, nelinearnemu procesu. To še posebej velja, če ste zaposleni in želite hiter odgovor ali rešitev ali med pandemijo, ko se zdi, da dodajanje še ene nejasne neznanke v vaše življenje nikakor ne more biti v pomoč.

Za vse, ki dvomite o procesu ali se počutite, kot da ste v stanju zmedenosti (ali preprosto čakate s svojim terapevtom in upate, da boste imeli razsvetljenje!), želim pomagati razjasniti nianse izboljšanja in uspeha v psihoterapiji.

Upajmo, da boste na ta način vedeli, kaj vprašati svojega terapevta, pa tudi, kaj morate iskati v svojih lastnih izkušnjah v prihodnje.

Kako torej izgleda uspeh pri terapiji?

Del tega, zaradi česar je uspeh v terapiji tako težko izmeriti - ali celo razložiti - je dejstvo, da uspeh pomeni različne stvari za različne ponudnike, v različnih vrstah terapije in za različne pogoje ali namene.

To vprašanje je zapleteno, ker je individualno opredeljeno, pravi dr. Kristine Luce, psihologinja in klinična profesorica na oddelku za psihiatrijo in vedenjske znanosti na Medicinski fakulteti Univerze Stanford, za SelfGrowth. Kot pojasnjuje dr. Luce, obstaja več kot 200 diagnosticiranih duševnih stanj in približno 14 priznanih vrst strokovnjakov za duševno zdravje, ki so usposobljeni za zagotavljanje različnih terapij ali svetovanja v ZDA. Torej obstaja verjetno na tisoče ponovitev in možnih odgovorov na to veliko vprašanje (zato sem prosil nekaj kolegov strokovnjakov za duševno zdravje, da pretehtajo tudi to temo).

Torej, če to nekoliko bolj razčlenimo, je odgovor na vprašanje, kako vedeti, ali terapija deluje, za katero koli osebo močno odvisen od tega, zaradi česa je iskal zdravljenje (njihovo zdravstveno stanje in osebna anamneza, simptomi, cilji zdravljenja, ozadje) in kdo je. prejemajo zdravljenje (kako so bili usposobljeni, kakšno terapijo izvajajo in kaj bi lahko iskali pri bolniku za izboljšanje). Na primer, merjenje uspeha v kognitivno vedenjsko terapijo kajti socialna anksioznost bi bila videti zelo drugačna od meritev za uspeh pri parski terapiji zakonskih nesoglasij.

Vse to otežuje tudi dejstvo, da naše izhodišče duševnega zdravja za mnoge od nas ni popolnoma enako, kot je bilo v resnici pred pandemijo. Izraz 'boljši' je trenutno relativen, je za SelfGrowth povedala Jessica Dyer, LCSW, svetovalka osebja na Univerzi Washington v St. Louisu. Mislim, da si ljudje močno prizadevajo stabilizirati in obvladati svojo žalost ter povečati svojo sposobnost krmarjenja po neznanih. Zelo težko je, če ne znamo ali ne moremo nadzorovati našega okolja. Zaradi tega je težje vedeti, kakšna bi morala biti naša resnična pričakovanja glede izboljšav. Dr. Luce pravi, da bi se morali bolniki, ki ugotovijo, da niso na ničelni ravni pred pandemijo, potem vprašati, Ali mislim, da bo več terapije pomagalo, ali je to, vsaj za zdaj, moja nova ničelna točka?

Cilji in uspehi v psihoterapiji se lahko sčasoma tudi spreminjajo, saj je sama terapija zelo dinamičen proces.

Tako kot pogovori v katerem koli odnosu je lahko tisto, o čemer na začetku razpravljate na terapiji, bolj splošno, dokler se ne počutite bolj udobno. Vaši cilji se lahko začnejo tudi kot bolj površinski (npr. želim bolje spati). Toda tisto, kar se sčasoma pojavi med vašim skupnim delom, je lahko globlje, vzročno razumevanje teh simptomov (pomislite: ne spim, ker sem doživel travmo in zaradi tega imam nočne more), kar bi lahko spremenilo cilje za terapije, kako bi izgledalo izboljšanje, in bi lahko celo spremenili vrsto terapije, ki jo nekdo prejema.

Vaš terapevt se o vas veliko nauči tudi iz vedenja, vzorcev in misli, ki jih izkazujete med sejo, kar lahko narekuje, kako izgleda uspeh. Če vas bo terapevt skozi čas opazoval in vas spoznal, bo le bolje lahko poudaril, čemu so priča, ali razlagal, kaj bi ta vedenja ali misli lahko pomenile.

Na primer, terapevt lahko opazi, da spreminjate temo vsakič, ko je omenjen vaš partner. Terapevt bi lahko rekel, da potem, ko sem to videl nekajkrat, opazim, da vsakič, ko vprašam o vašem partnerju, spremenite temo, kar lahko pogovor odpre za razpravo o pomenu za tem in bi lahko v prihodnosti omogočilo večje zavedanje ali razumevanje. Morda se prej sploh niste zavedali teh vedenj, misli ali medosebnih vzorcev – zato bi bila ta vrsta zavedanja, vpogleda ali vedenjske spremembe, ki bi se lahko štela za uspeh pri terapiji, nekako nepričakovana in težko vnaprej predvidena.

svetopisemska ženska imena

Cilji se lahko spremenijo tudi zaradi življenjskih okoliščin, saj je življenje samo po sebi nepredvidljivo. Če nas je zadnje leto in pol česa naučilo, je to, da se travme lahko zgodijo nepričakovano in da je življenje polno negotovosti. To lahko povzroči napredek, čemur Brit Barkholtz, MSW, LICSW, klinični terapevt v Saint Paulu v Minnesoti pravi premikajoča se tarča. Kot je povedala za SelfGrowth, ste morda začeli terapijo z namenom zmanjšanja določenih depresivnih simptomov in zdaj so ti dokaj dobro obvladovani, toda kriza COVID je v vaše življenje prinesla kompleksno žalost in povečano anksioznost ter tako premaknila vaše cilje terapije in posledično kako izgleda napredek.

Obstaja nekaj pogostih načinov za oceno vašega napredka pri terapiji.

Konec koncev uspešna terapija pomeni, da se vaši simptomi zdijo bolje obvladljivi ali da se zmanjšujejo in se počutite, kot da dosegate svoje trenutne cilje ali dvigujete samozavedanje zunaj terapije. Toda razpakirajmo to še malo.

Če ste šli na terapijo, značilno za težave z duševnim zdravjem, kot so težave z anksioznostjo, lahko preverite, ali so se vaši simptomi zmanjšali (ali popolnoma izginili) ali pa redkeje motijo vaše vsakodnevne dejavnosti. Morda se na primer počutite manj zaskrbljeni, morda imate manj pogoste napade panike ali pa spite več ur na noč.

Včasih bodo terapevti med sejo uporabili objektivne meritve, da bi spremljali simptome in jasno prikazali izboljšanje. Pogost primer tega je lestvica, ki se uporablja za ocenjevanje izboljšanja ali poslabšanja depresije, imenovana vprašalnik o zdravstvenem stanju pacientov (PHQ-9).

Lahko pa svoje simptome spremljate sami zunaj sej. To lahko storite tako, da svojo anksioznost vsak dan razvrstite na lestvici od 1 do 10 in temu sledite. Ali pa, če velja za vas, lahko na lestvici od ena do 10 spremljate tudi število napadov panike, kako dolgo trajajo in kako moteči so. (Ta podatek vam in vašemu terapevtu prav tako pomaga bolje razumeti kontekst vaših simptomov in poiskati sprožilce ali vzorce, ko se vam poslabša ali izboljša.)

Upoštevajte, da to ne bo popolnoma linearno in včasih imate lahko slabe dneve ali celo tedne. Padci ali platoji, ki ste jim lahko priča, ko spremljate simptome, ne pomenijo, da je vaš napredek zastal ali da terapija ne deluje. Bolj pomembno je, da ste pozorni na večje trende in poskušate ne skrbeti za podrobnosti vsakodnevnih sprememb.

Drugo merilo uspeha je sprememba vedenja. Dr. Luce ugotavlja, da zaradi motenj, ki jih zdravim, in terapij, ki jih uporabljam, na splošno merim napredek s spremembo vedenja – zmanjševanje prenajedanja in očiščevanje zaradi bulimije, povečanje družbenih ali delovnih nalog za socialno anksioznost.

Pri osebi z depresijo, na primer, vedenjske spremembe, ki so lahko opazne, vključujejo pogostejše vstajanje in vstajanje iz postelje, sposobnost druženja in neizolacije in/ali, odvisno od resnosti, sposobnost delovanja pri vsakodnevnih opravilih, kot je tuširanje. , bolj redno in dosledno prehranjevanje ter oblačenje. Sprememba vedenja nikakor ni lahka, vendar se počuti kot uspeh, ko je dosežena in so opazne postopne izboljšave.

Vendar ne pozabite, da ves napredek ne bo očiten in otipljiv.

Druge meritve uspešnosti terapije – na primer razvoj samozavedanja in vpogleda – so merila, ki paciente pogosto najbolj zmedejo, ker se počutijo manj oprijemljive. Recimo, da prejemate terapijo, ki je usmerjena v vpogled: uspeh bi pomenil, da se je vaš vpogled poglobil. Z drugimi besedami, razumete sebe, svoja čustva in svoje vedenje bolj kot pred začetkom terapije.

Še eno koristno merilo, ki si ga je treba ogledati, je, ali dejansko izvajate orodja za duševno zdravje, ki se jih učite. Prav tako veste, da terapija deluje, če izvajate veščine, ki ste se jih naučili na seji zunaj seje, in vidite, da deluje ali pomaga, pravi Dyer. To se lahko zdi podobno spremembi vedenja, vendar je nekoliko manj objektivno. Terapija [morda] deluje, če ste sposobni postaviti boljše meje, zaupati vase in svojim odločitvam brez iskanja pomiritve, potrditi sebe in druge ali bolj uravnoteženo razvrstiti prednost svojim potrebam in zahtevam, nadaljuje Dyerjeva in dodaja, da bo včasih od pacientov celo zahtevajo, da spremljajo določene stvari zunaj seje, kar lahko poveča zavedanje o njihovem lastnem izboljšanju. Po njenih besedah so bile meje še posebej pomembne za ljudi med pandemijo.

Na primer, Dyer bi lahko dala pacientu vsak dan med sejami pisati dnevnik, v katerem mora spremljati številna čustva, vedenja (samopoškodovanje, samomorilnost, druga problematična vedenja, ki vplivajo na kakovost življenja), njihove interakcije z drugimi (npr. koga so izgubili živce) in katere veščine so uporabili v tem trenutku (npr. globoko dihanje namesto samopoškodovanja). V teh primerih je samo zavedanje – misli, občutka ali vedenja – lahko pokazatelj uspeha.

imena seznamov predvajanja

Dr. Luce ugotavlja, da je v pandemiji drugo manj oprijemljivo merilo izboljšanja psihološka fleksibilnost. Za trenutno stanje pandemije je značilno več vprašanj kot odgovorov, grožnja te negotovosti, nepredvidljivosti in neobvladljivosti pa seveda povzroča tesnobna čustva in vzburjenost, pravi. Mnogi ljudje, ki jih vidi v kliniki, bodo poskušali zmanjšati anksioznost z vedenjem obvladovanja, zaradi katerega se počutijo pod nadzorom, kot je pretirano umivanje rok. Seveda želimo, da ljudje upoštevajo običajne medicinske nasvete, a ko vedenje postane ekstremno, sta cilja terapije povečati toleranco do negotovosti in neobvladljivosti ter povečati osredotočenost na sedanji trenutek. Te spremembe so lahko manj opazne kot izboljšanje razpoloženja, vendar močno izboljšajo vsakodnevno delovanje s kroničnimi stresorji, kot je pandemija.

Poleg tega bo terapija morda delovala, če menite, da vam ni treba tako redno obiskovati, se vaše težave ne zdijo tako nujne ali se na splošno počutite bolje, da se z njimi spopadate sami. Vendar se je pomembno zavedati, da lahko traja dolgo, da pridemo do te točke, in to je v redu. Mnogi ljudje so presenečeni nad tem, kako dolgo lahko traja, da dosežejo cilje, ki so si jih zastavili za terapijo, pravi dr. Riley Cropper, klinični psiholog na univerzi Stanford, za SelfGrowth. Torej tega cilja morda ne boste dosegli takoj, a če čutiti da napredujete k temu, je to dober znak.

In, presenetljivo, včasih je slabše počutje dejansko merilo uspeha.

Ne da bi zvenelo klišejsko, pogosto se boste počutili slabše, preden se boste počutili bolje. Dr. Luce ugotavlja, Sprememba je težka in lahko boli. Dobra terapija ni vedno dobra, ker pogosto od pacientov zahteva, da pogledajo in spremenijo dolgoletne vzorce vedenja. Terapija od pacientov zahteva tudi, da se ukvarjajo z vsem, čemur so se izogibali (teme, čustva, ljudje), in to lahko povzroči porast bolečih čustev, pravi Dyer – in ne želite, da vas to odvrne od nadaljnjega zdravljenja.

Končni cilj terapije tudi ni preprosto biti srečen in nikoli ne izkusiti drugih čustev, kot sta žalost ali jeza. Napredek pri terapiji pomeni, da si dovolite opazovati in doživljati vsa svoja čustva, pravi Dyer. Priti do stalnega stanja sreče ni resničnost. Sreča je eno izmed mnogih čustev. Prav tako ne morete čutiti sreče in ne čutiti bolečine.

Popolnoma sprejemljivo je, da vprašate svojega terapevta, kakšen bi lahko bil vaš napredek.

Glede na to, kako zahtevno in široko je definirati in meriti uspeh pri terapiji, je dobro, da se s svojim terapevtom vnaprej pogovorite o svojih specifičnih ciljih zdravljenja in v prihodnje postavite veliko vprašanj. To še posebej velja zdaj, ko se pokrajina COVID-19 nenehno spreminja.

Najprej se boste seveda pogovorili s svojim terapevtom, kaj vas pripelje tja in kakšni so lahko vaši specifični cilji. (Če niste povsem prepričani, je tudi to v redu in vaš terapevt vam bo pomagal govoriti o teh stvareh.)

Potem, idealno na začetku terapije, se posameznik (ali družina, par, organizacija itd.) in izvajalec medsebojno dogovorita o definiciji napredka, ki jo lahko obe strani ocenita skozi čas. Predlagam, da greste tako daleč, da neposredno vprašate svojega terapevta: Kako bom vedel, ali to deluje ali se izboljšujem?

Kot izvajalec velikokrat uporabljam meritve različnih simptomov, da ocenim, kako se bolnik počuti ali se izboljšuje, vendar si prizadevam tudi neposredno preveriti bolnika in se pogovoriti o tem, ali je zdravljenje koristno ali če obstajajo vidiki, ki zanje delujejo, in drugi, ki ne, pravi dr. Cropper.

In če med terapijo niste prepričani, o čem vaš terapevt govori, ko reče stvari, kot so: 'Danes je bil velik napredek,' ne bo škodilo, če jih takoj vprašate, kaj mislijo z to.

Želite biti na isti strani kot vaš ponudnik, zlasti ko gre za cilje zdravljenja in napredek, ki ga dosegate, pravi dr. Cropper. Prav tako dodaja, da je terapija lahko težka in neprijetna, zato morda ne boste vedno čutili, da se izboljšujete ali napredujete, zato je pomembno, da se med zdravljenjem posvetujete s svojim ponudnikom o svojih ciljih in napredku. Ker boste morda želeli spremeniti svoje cilje ali pa se bodo vaše okoliščine spremenile, zlasti v času pandemije, se prepričajte, da imate ta pogovor in ga pogosto.

Kot terapevti se po svojih najboljših močeh trudimo ponuditi jasnost, kontekst, potrditev in spodbudo. Vendar smo tudi ljudje in nismo vedno popolni. Torej, če vaš terapevt reče nekaj v zvezi z vašim napredkom, kar se vam zdi zmedeno - ali ne ponudi konteksta in jasnosti, ki bi vam pomagala bolje začrtati vašo terapevtsko pot - vedno vprašajte. Želite zgraditi terapevtski odnos, kjer se spraševanje in zahtevanje razlage počuti varno in normalno. Morda bo trajalo nekaj časa, vendar je vredno. Morda je tudi to merilo uspešne terapije.